Presentación
Concepto
Los tratamientos de la Clase III presentan la paradoja mayor en sus resultados de toda la Ortodoncia. Algunos tratamientos resultan fáciles y espectaculares, cuando la Clase III es en su mayor componente, debido al tipo FF o Falsa Funcional.

Por el contrario, cuando la Clase III está formada en su mayor componente con el tipo Falso Anatómico de hipoplasia de MS el tratamiento es más dificil y complicado.

Pero el problema de la Clase III es que un grupo importante de pacientes desarrollan su maloclusión dependiente del tipo básico Verdadero Anatómico (VA), con hiperplasia de MI y combinado con hipoplasia de MS. Con lo cual, a través de la edad adolescente, empeora o recidiva la maloclusión.

Contenido del Curso
El curso se desarrolla como siempre basándose en los manuales actualizados. La enseñanza está dividida en las siguientes materias:
  • Bases Teóricas
  • Síndromes Clínicos
  • Biomecánica General
  • Typodonto
Bases Teóricas
Las bases teóricas están desarrolladas en los siguientes capítulos:
  • Introducción a la Clase III
  • Diagnóstico en Clase III
  • Concepto de Tratamiento
  • Diagnóstico de Gravedad

Diagnóstico Diferencial de los Tipos Básicos Orgánicos Funcionales para la Clase III, de grado Acentuado. Tipo FF: Clase III Falsa Funcional. Tipo FA: Clase III Falsa Anatómica. Tipo VA: Clase III Verdadera Anatómica.
Síndromes Clínicos
Los Síndromes Clínicos se estudian en los siguientes capítulos:
  • Introducción a la Clínica
  • Grado Leve
  • Grado Medio
  • Grado Acentuado
El grado Grave y Muy Grave de Clase III se estudia en el curso 7º.

Typodonto
El typodonto se estudia con una maloclusión simulada de grado acentuado con una variante de extracción de 15;25 . 45;35, con los siguientes capítulos:
  • Introducción
  • Fase 1ª
  • Fase 2ª
  • Fase 3ª
Biomecánica General
La biomecánica se estudia con los siguientes capítulos:
  • Pre-Ortodoncia con 2x4
  • Biomecánica de Clase III
  • Ganar Espacio en ADS
  • Distalar Caninos en ADI
  • Retraer Incisivos en ADI
  • Ensanchar ADS
Aplicación a la Clínica
El aprendizaje para el Dentista General del diagnóstico diferencial entre los tipos básicos, las diferentes variantes de tratamiento y el diagnóstico diferencial de los grados de gravedad es indispensable para la práctica de la Ortodoncia. Los errores en Clase III destruyen la confianza de la clientela.

Bases Teóricas

Introducción
Este capítulo se desarrolla en los siguientes temas:
  • Generalidades de Clase III
  • Definiciones
  • Frecuencia en Clínica
  • Importancia en la Práctica
  • Pronóstico
Especialmente importante será el estudio de los factores por los que podemos establecer un pronóstico del tratamiento del resultado y de la evolución natural del paciente en su cara y en la oclusión corregida.
Diagnóstico
Para el capítulo de Diagnóstico estudiaremos los siguientes temas:
  • Introducción
  • Clase Dentaria
  • Clase Ósea
  • Falta de Espacio
  • Tipos Básicos
  • Trayectoria de Cierre
Se destaca fundamentalmente la importancia para el diagnóstico de establecer una buena historia clínica con los antecedentes familiares y el pronóstico de desarrollo del paciente cuando estamos en dentición mixta o en edad adolescente.


Clase III Falsa Funcional.
Oclusión máximo contacto.
El estudio de la trayectoria de cierre en clínica será el dato más importante para el diagnóstico a cualquier edad.
Tratamiento
Para este capítulo de Tratamiento de Clase IIIª estudiaremos los siguientes temas:
  • Introducción
  • Dimensión y Forma de Arcada
  • Overjet Inverso
  • Clase III Molar
  • Crossbite Posterior
Hemos de prestar especial atención a que no existe tratamiento preventivo ni interceptivo y que no podemos controlar ni modificar el crecimiento natural de la cara con sus características personales y familiares.

En el tratamiento es muy importante no cometer errores de empezar demasiado pronto o aplicar tratamientos de Ortodoncia cuando la evolución natural del paciente conducirá a una alteración de la estética facial, que no tiene solución con tratamiento de Ortodoncia y que su única mejoría depende de la cirugía ortognática.

La estética facial en muchos pacientes de Clase III empeora con la edad. El tratamiento de Ortodoncia puede ser interpretado por los padres o el paciente como desfavorable o inútil para la estética facial.

Diagnóstico Diferencial
Para este capítulo estudiaremos los siguientes temas:
  • Introducción
  • Respiración Bucal
  • Hábitos Perjudiciales
  • Oclusión Corregida
  • Síndromes Graves
La respiración bucal está en correlación con la Clase III, pero dependen más de las amígdalas y del tipo orgánico funcional que de ningún factor adquirido.

Los hábitos perjudiciales serán especialmente importantes sobre los movimientos reflejos de propulsión mandibular o las muy raras situaciones de chupeteo nocturno de lengua, pero las alteraciones de la posición de la lengua son parte del tipo orgánico funcional y no causa de la maloclusión.

Muy importante es el tema del diagnóstico diferencial entre los grados acentuados, graves y muy graves, para no realizar tratamientos de Ortodoncia sin cirugía en los graves y muy graves. Estos casos deben ser remitidos al especialista de Ortodoncia que practique en equipo la cirugía ortognática.
Clase III Falsa Funcional.
Oclusión corregida
Síndromes Clínicos

Introducción
Para el desarrollo de la Enseñanza Clínica se presentarán los tratamientos realizados sobre pacientes clasificados en el Grado Leve, Medio y Acentuado.

Algunos pacientes están tratados y con seguimiento después del tratamiento con más de 20 años.
El Grado Leve
El Grado Leve suele tener agenesia de terceros molares y suele ser del tipo FF predominante, de maloclusión en Clase III Falsa Funcional, con protusión de incisivos inferiores y diastemas, con crossbite posterior y anterior, y especialmente desviación de la trayectoria de cierre.

Se estudiarán tratamientos realizados en dentición mixta, con mentonera y Arco Recto-C 2x4. En el Grado Leve los tratamientos tienen contraindicadas la planificación de extracción de premolares.

Falsa Funcional
Estudiaremos el factor de Clase III falsa funcional con deslizamiento de la mandíbula hacia delante en la trayectoria de cierre por la guía incisal inversa.
Paciente RCD. Edad al tratamiento 14:11 años. Edad después del tratamiento y 4 años de retención, 18: 02 años. Hipoplasia MS = -XXX. Hiperplasia MI = +XX
El Grado Medio
El Grado Medio está dividido en dos grupos:

Fig. 4. 4 - Fotografías de perfil - Paciente R.G.G
División 1ª. Paciente M.H.M.
A.- Edad 12:00 Años.
B.- Edad 15:06 Años, 2 años después de finalizar.		 Grado Medio A
Tiene una indicación muy dudosa para extraer premolares en el programa de tratamiento y no se realizan estas extracciones.

Grado Medio B
Presenta las mismas dudas para realizar extracciones en el programa de tratamiento, pero finalmente se realiza, casi siempre sólo de premolar 2º en ADI y sin extracciones en ADS, aunque posteriormente al tratamiento, se pueden extraer los molares segundos o terceros en ADS.

Hipoplasia Maxilar Superior
Veremos las características clínicas o funcionales que presenta el factor básico de tipo maxilodentario con hipoplasia de MS.
El Grado Acentuado
Se planifican los tratamientos, casi siempre, con extracción. En ADI de premolares segundos. En ADS de segundos premolares o segundos molares.

Los pacientes suelen ser de Clase III Mixta, combinando el factor falso-funcional o falso-anatómico por hipoplasia de MS y también verdadero-anatómico por hiperplasia de MI. Estos pacientes suelen ser de tipo maxilar hiperdivergente. Y la respiración bucal se presenta en grado acentuado. El tratamiento requiere el control de anclaje. Y la programación en un periodo largo de tiempo si es posible.

La Clase III es de empeoramiento muy lento y progresivo. Y además rompe la armonía estética de la cara y sobre todo del perfil; por este motivo la demanda para el tratamiento es elevada y el 60% de todos los pacientes de Clase III pertenece al grado acentuado.
Hiperplasia MI
Estudiaremos las características clínicas y funcionales de este factor básico maxilodentario de Clase III Verdadera Anatómica (VA).

El peor síntoma que ha de ponernos sobre aviso de que puede ser un caso grave es la mordida abierta inicial en relación al ángulo goniaco abierto y al biotipo hiperdivergente.

El crecimiento empeora la estética dento-facial. El tratamiento se aplica después de la pubertad en los casos de hiperplasia MI.
Biomecánica General


Biomecánica Clase III
La biomecánica de Clase III se divide en casos con extracción y casos sin extracción.

 2x4 para Crossbite Anterior
El crossbite anterior se estudia con prácticas de los alumnos y se dan sus indicaciones para aplicarlo en dentición mixta.
Ganar Espacio en ADS
Los métodos de ganar espacio en ADS se discuten como muelles comprimidos, asas comprimidas, efectos cuña.
Distalar Caninos y Premolares en ADI
Los métodos de distalar caninos y premolares en ADI se presenta como ligadura en lazo, módulo elástico de distalar, muelle de tracción; todo basándose en mecánica deslizante.

Se explican las indicaciones alternativas del arco de by-pass y arcos seccionales.
Retruir Incisivos en ADI
En los métodos para retruir incisivos en ADI se exponen el módulo elástico sobre asa T, Asa T activada con omega, cadeneta 2x4 y elásticos de Clase III.
Montaje de Modelo Simulado.
Arco 2 x 4 - Inicial.
Protuir Incisivos en ADS
Para protuir ADS se estudia el 2x4, las omegas activadas y las fuerzas secundarias de alineación y nivelación. También los efectos secundarios de los métodos de ganar espacio.
Ensanchar ADS
La ampliación del tamaño de arcada con ensanchamiento en área canina, premolar y molar, cambio de forma, para compensar la hipoplasia MS se explica según la técnica del arco recto-C con efecto biológico de remodelamiento del hueso.

Prácticas de Biomecánica sobre Typodonto

Practicas de Typodonto C. III - Extr. 15/25-45/35 -PDF (2.1MB )

Acabado de Casos - PDF (1.6 MB )

Introducción
Se presenta una maloclusión con extracción de 15;25 . 45;35
1ª Fase
En ADS, al hacer la alineación se aprovecha el efecto secundario de protuir.

En ADI, primero se distalan premolares y caninos para que no se produzca el efecto secundario de protuir al alinear.

Se controla que no se pierda la sobremordida.

2ª Fase
En ADS, se cierra espacios con movimiento mesial de 16;26, con módulos de tracción mesial y 4 asas T.

En ADI se distalan caninos con ligaduras en lazo. Se retraen incisivos con cadeneta 2x4 + elásticos de Clase III.

Se utilizan dos arcos de .017x.025 de 4 asas T el primero y de 2 asas T el segundo. Se aplican elásticos de clase III.


Montaje de Modelo Simulado.
Arcos con asas en "U".
para los espacios de extracción.
3ª Fase
En ADS y ADI se termina de ajustar la oclusión corregida compensada con modificación de la relación articular interarcadas y la inclinación mesio-distal y la angulación buco-lingual.

La oclusión corregida compensada no reproduce los valores medios de la oclusión óptima natural.

La articulación interarcadas queda ligeramente en Clase III.

El overjet y overbite están disminuídos. La inclinación MD está aumentada hacia mesial en ADS y aumentada hacia distal en ADI. La angulación BL está aumentada hacia bucal en ADS y aumentada hacia lingual en ADI.

Este efecto se corrige con la acción de los elásticos de Clase III y la holgura del arco.